Page 34 - Casos Clínicos de Cardiologia em Intervenção

UTILIDAD DE LA OCT EN EL ACCESO A TRAVÉS DEL «STRUT» DISTAL DEL «STENT»
EN EL TRATA MIENTO PERCUTÁNEO DEL TRONCO CORONARIO IZQUIERDO

AdRIán LOSTALO, SOLedAd OJedA, MAnueL PAn

Las estrategias de tratamiento de estas lesiones consisten As estratégias de tratamento destas lesões consistem em
en aplicar una técnica de 1 stent en el vaso principal con stent aplicar uma técnica de 1 stent no vaso principal com stent
provisional en la rama lateral, o una técnica sistemática de provisório no ramo lateral, ou uma técnica sistemática de
2 stents. Numerosos estudios han comparado ambas estrategias, 2 stents. Inúmeros estudos compararam ambas as estratégias,
no encontrándose un claro beneficio de la técnica de 2 stents não tendo sido encontrado um benefício evidente da técnica
sobre la de 1 stent, a excepción de los estudios DKCRUSH-II y de 2 stents em relação à de 1 stent, à exceção dos estudos
DKCRUSH-V, que adolecen de importantes limitaciones . Las DKCRUSH-II e DKCRUSH-V, que padecem de importantes
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guías europeas de revascularización recomiendan el uso de la limitações . As diretrizes europeias de revascularização reco-
técnica de 1 stent para la mayoría de las bifurcaciones, dejando mendam a utilização da técnica de 1 stent para a maior parte
la técnica de 2 stents para casos con rama lateral grande das bifurcações, deixando a técnica de 2 stents para casos com
(>2,75 mm), con lesión ostial larga (>5 mm), cuando el acceso ramo lateral grande (>2,75 mm), com lesão ostial longa (>5 mm),
a la rama lateral grande se prevea dificultoso, así como en quando se preveja que o acesso ao ramo lateral seja difícil, assim
caso de bifurcaciones verdaderas de tronco común . como em caso de bifurcações verdadeiras do tronco comum . 5
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En cualquiera de las estrategias la OCT es de gran utilidad. Em qualquer uma das estratégias, a OCT é de grande utili-
Comparada con la angiografía, la OCT permite una mejor dade. Comparada com a angiografia, a OCT permite uma
visualización de la bifurcación sin imágenes sobrepuestas ni melhor visualização da bifurcação sem imagens sobrepostas
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acortamiento . En la fase preimplante permite evaluar la distri- nem encurtamento . Na fase pré-implante, permite avaliar a
bución de la placa en la bifurcación, la presencia y la extensión distribuição da placa na bifurcação, a presença e a extensão
de calcio, la longitud de la lesión, los diámetros del vaso da calcificação, o comprimento da lesão, os diâmetros do
distal-proximal y el ángulo de la rama lateral en relación con vaso distal-proximal e o ângulo do ramo lateral em relação
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el vaso principal . Todas estas variables son de gran utilidad ao vaso principal . Todas estas variáveis são de grande utilidade
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para escoger la estrategia terapéutica. Tras el implante del para escolher a estratégia terapêutica. Após o implante do stent,
stent permite valorar el resultado inicial y el cruce de la guía permite avaliar o resultado inicial e o cruzamento da guia até
a la rama lateral en caso de necesitar tratamiento de la misma. ao ramo lateral, caso seja necessário o tratamento da mesma.
El recruce y la posterior dilatación de la rama lateral a través O recruzamento e a posterior dilatação do ramo lateral através
del strut proximal provocarían una protrusión de metal hacia do strut proximal provocariam uma protusão de metal sobre
el vaso principal y la formación de una neocarina de metal. o vaso principal e a formação de uma neo-carina de metal.
Por otro lado, el cruce y la posterior dilatación por el strut Por outro lado, o cruzamento e a dilatação posterior pelo strut
distal evitan este fenómeno y, a su vez, permiten un mejor distal evitam este fenómeno e permitem, em simultâneo, um
cubrimiento y aposición del ostium de la rama lateral por el melhor encobrimento e aposição do ostium do ramo lateral
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stent del vaso principal . Por todo lo descrito anteriormente, pelo stent do vaso principal . Por tudo o anteriormente descrito,
el European Bifurcation Club recomienda que el cruce a la o European Bifurcation Club recomenda que o cruzamento do
rama lateral se realice a través de la celdilla distal del stent . ramo lateral seja realizado através da célula distal do stent . 8
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En la fase final de la intervención, la OCT también es de Na fase final da intervenção, a OCT também é de grande
gran utilidad, permitiendo valorar la expansión y la aposición utilidade, permitindo avaliar a expansão e a aposição do stent,
del stent, la presencia de disecciones en los bordes, la protru- a presença de disseções nos bordos, a protusão de tecido e o
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sión de tejido y el ostium de la rama lateral . ostium do ramo lateral . 9

Conclusiones Conclusões
La OCT proporciona una valiosa información para guiar el A OCT fornece informações valiosas para orientar o tratamento
tratamiento percutáneo de lesiones coronarias en bifurcación. percutâneo de lesões coronárias de bifurcação. Permite verificar
Permite verificar la posición exacta de la guía coronaria tras el a posição exata do fio-guia coronariano após a re-passagem
recruce del stent del MV, asegurando el acceso a través del strut do stent MV, garantindo o acesso através do suporte distal e
distal y evitando así una distorsión del stent y un inadecuado evitando distorções do stent e cobertura inadequada do óstio
cubrimiento del ostium de la RL tras la postdilatación del mismo. do RL após sua pós-dilatação.

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