Page 8 - Casos Clínicos de Cardiologia em Intervenção

CASOS CLÍNICOS EN CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA

RuI CRuz FeRReIRA

La imagen por tomografía de coherencia óptica (OCT) se A imagem por tomografia de coerência ótica (OCT) forma-se
forma mediante una reflexión retrodispersa de la luz cuasi mediante uma reflexão retrodispersa da luz quase-infravermelha
infrarroja emitida, de modo que se crean imágenes de secciones emitida, de forma a criarem-se imagens de secções transver-
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transversales del vaso coronario . La OCT coronaria ha evolu- sais da artéria coronária . A OCT coronária evoluiu desde os
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cionado desde los sistemas de primera generación, que eran sistemas de primeira geração, que eram de domínio do tempo,
de dominio de tiempo, hasta los sistemas de segunda gene- até aos sistemas de segunda geração, que são de domínio
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ración, que son de dominio de frecuencia . Estos últimos da frequência . Estes últimos geram imagens a frequências
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generan imágenes a frecuencias muy superiores con una muito superiores com uma penetração algo mais profunda,
penetración algo más profunda, purgando la sangre de manera purgando o sangue de forma breve e não oclusiva, com um
breve y no oclusiva con un pullback rápido en espiral. pull-back rápido em espiral.
La OCT proporciona al profesional un análisis morfológico A OCT proporciona ao profissional uma análise morfológica
detallado de la lesión antes de implantar el stent, lo que permite detalhada da lesão antes de implantar o stent, o que permite
determinar correctamente el tamaño de la lesión, sobre todo determinar corretamente o tamanho da lesão, sobretudo no
en el caso de lesiones complejas y situadas en bifurcaciones. caso de lesões complexas e situadas em bifurcações. Permite
Permite optimizar el stent y detectar complicaciones de implan- otimizar o stent e detetar complicações relacionadas com a
tación, como la disección, la malposición y la infraexpansión . sua implantação, como a disseção, o mau posicionamento e
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Además, la OCT proporciona un análisis específicamente deta- a subexpansão . Além disso, a OCT proporciona uma análise
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llado de las consecuencias de la implantación del stent, sobre especificamente detalhada das consequências da implantação
todo en el caso de reestenosis, trombosis o incluso fractura de do stent, sobretudo em caso de re-estenose, trombose ou
struts, que actualmente es muy poco habitual . Se puede utilizar inclusivamente fratura de struts, que atualmente é muito
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la OCT para acceder a lesiones de estenosis de gravedad inter- pouco habitual . A OCT pode ser utilizada para aceder a lesões
media, y se han intentado identificar, mediante la comparación de estenose com gravidade intermédia e tentaram-se identi-
con la reserva fraccional de flujo (RFF), las mediciones basadas en ficar, mediante a comparação da reserva de fluxo fracionado
la imagen que sean predictivas de isquemia. Sin embargo, en la (RFF), as medições baseadas na imagem que sejam preditivas
mayoría de los estudios, la correlación entre las mediciones de isquemia. Não obstante, na maior parte dos estudos,
derivadas de la RFF y la OCT apenas era moderada . El gran a correlação entre as medições derivadas da RFF e a OCT era
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espectro de tamaños de los vasos y de reclutamiento micro- apenas moderada . O grande espectro de tamanho dos vasos
vascular impide que se pueda evaluar de forma precisa el e de recrutamento microvascular impede que se possa avaliar
alcance fisiológico de una lesión analizando una sola sección com precisão o alcance fisiológico de uma lesão analisando
transversal del lumen. Recientemente, el análisis computacional uma só secção transversal do lúmen. Recentemente, a análise
de RFF basado en OCT demostró una mayor precisión diagnóstica computacional da RFF baseada na OCT demonstrou uma
que la medición del área luminal mínima (ALM), en compara- maior precisão diagnóstica que a medição da área luminal
ción con la RFF, con una baja variabilidad interobservador . mínima (ALM), em comparação com a RFF, com uma baixa
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En comparación con la ecografía intravascular, la longitud variabilidade inter-observador .
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de onda usada en la OCT es más corta, lo que permite una Em comparação com a ecografia intravascular, o compri-
mayor resolución espacial (10-20 µm de resolución axial y mento de onda utilizado na OCT é mais curto, o que permite
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20-30 µm de resolución lateral) . Además, debido a su reso- uma maior resolução espacial (10-20 µm de resolução axial
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lución superior, la reproducibilidad de las mediciones de OCT e 20-30 µm de resolução lateral) . Além disso, devido à sua
es mejor que en la ecografía intravascular . La OCT penetra resolução superior, a reprodutibilidade das medições da OCT é
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en el calcio, por lo que a menudo es posible evaluar su grosor, melhor que na ecografia intravascular . A OCT penetra na
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mientras que la ecografía intravascular es incapaz de analizar calcificação, pelo que com frequência é possível avaliar a sua
el grosor del calcio porque su superficie refleja casi la totalidad espessura, enquanto que a ecografia intravascular é incapaz
de los ultrasonidos . de analisar a espessura da calcificação, porque a sua superfície
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El software de OCT de nueva generación utiliza el corregistro reflete quase a totalidade dos ultrassons .
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de imágenes angiográficas, lo que mejora la evaluación visual O software da OCT de nova geração utiliza o corregisto de
que el profesional puede hacer de la lesión y de los vasos, y imagens angiográficas, o que melhora a avaliação visual que o
permite planificar mejor la intervención, hacer mediciones con profissional pode fazer da lesão e dos vasos, e permite planear
más precisión y reducir los fallos de ubicación (figura 1). melhor a intervenção, fazer medições com mais precisão e
Además, la reconstrucción intraluminal de vasos en 3D, que reduzir os erros de localização (figura 1). Além disso, a recons-
muestra los struts y alambres de guía del stent, es útil para trução intraluminal de vasos em 3D, que mostra os struts e os
preparar y evaluar el tratamiento de lesiones en bifurcaciones fios-guia do stent, é útil para preparar e avaliar o tratamento
(figura 2). de lesões em bifurcações (figura 2).

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