Page 10 - Casos Clínicos de Cardiologia em Intervenção

CASOS CLÍNICOS EN CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA

RuI CRuz FeRReIRA

Un metaanálisis ha mostrado una reducción de la NIC con Uma meta-análise demonstrou uma redução da NIC com
medios hipoosmolales en comparación con los hiperosmolales . produtos hipo-osmolares em comparação com os hiperos-
22
Posteriormente, Aspelin et al. demostraron que el medio de molares . Posteriormente, Aspelin et al. demonstraram que
23
23
22
contraste isoosmolal, dimérico y no iónico (iodixanol) ejercía o produto de contraste iso-osmolar, dimérico e não iónico
un menor efecto nefrotóxico que el medio de contraste hipoos- (iodixanol) exercia um efeito nefrotóxico menor em relação
molal, monomérico y no iónico (iohexol). En estudios posteriores ao produto de contraste hipo-osmolar, monomérico e não
se han observado resultados contradictorios de este beneficio, iónico (iohexol). Em estudos posteriores, observaram-se resul-
y un metaanálisis de ensayos en los que se utilizó contraste tados contraditórios deste benefício, e uma meta- análise de
en distintas situaciones mostró beneficios con iodixanol ensaios nos quais se utilizou contraste em situações distintas
(Visipaque®) cuando se utiliza la administración intraarterial demonstrou benefícios com o iodixanol (Visipaque®) quando se
y existe una disfunción renal . utiliza a administração intra-arterial e está presente disfunção
24
Además, con los dispositivos actuales, tanto la ecografía renal .
24
intravascular como la OCT son técnicas seguras, tal como lo Além disso, com os dispositivos atuais, tanto a ecografia
demuestra un gran registro con una tasa de complicaciones del intravascular como a OCT são técnicas seguras, tal como o
0,5-0,6% con técnicas de imagen intravascular, que eran demonstra um grande registo com uma taxa de complica-
autolimitantes o podían tratarse en el laboratorio de cateteri- ções de 0,5-0,6% com técnicas de imagem intravascular,
25
zación . que eram autolimitantes ou podiam ser tratadas na sala de
Sin embargo, hay muy pocos datos que demuestren la cateterismo .
25
superioridad de la ICP guiada por OCT frente a la ICP guiada Não obstante, existem muito poucos dados que demonstrem
por angiografía. En el ensayo DOCTORS, en el que se trabajó a superioridade da ICP guiada por OCT face à ICP guiada por
con el síndrome coronario agudo, la RFF posterior al procedi- angiografia. No ensaio DOCTORS, no qual se trabalhou com a
miento era mayor en el grupo de ICP guiada por OCT que en síndrome coronária aguda, a RFF posterior ao procedimento
el grupo de ICP guiada por angiografía . era maior no grupo de ICP guiada por OCT do que no grupo
16
En el ensayo aleatorizado ILUMIEN-III se compararon los de ICP guiada por angiografia .
16
efectos de la ICP guiada por OCT, por ecografía intracoronaria No ensaio aleatorizado ILUMIEN-III, compararam-se os
y por angiografía sobre la expansión del stent. El estudio efeitos da ICP guiada por OCT, por ecografia intracoronária
no estaba diseñado con vistas al desenlace clínico, y el e por angiografia sobre a expansão do stent. O estudo
criterio de valoración principal era el área mínima del stent foi pensado com vista ao desfecho clínico, e o critério de
(AMS) después de la ICP. Se comprobó si la OCT no era inferior avaliação principal era a área mínima do stent (AMS) após
a la ecografía intravascular y si la OCT era superior a la a ICP. Comprovou-se que a OCT não era inferior à ecografia
angiografía. Se observó que la OCT no era superior a la angio- intravascular e que a OCT era efetivamente superior à angio-
grafía con respecto al AMS, pero sí conllevó una mejora grafia. Observou-se que a OCT não era superior à angiografia
significativa de la expansión mínima y media del stent, así em relação à AMS, mas conduziu a uma melhoria significativa
como menos disecciones sin tratar y malposiciones persistentes da expansão mínima e média do stent, assim como menos
y significativas . disseções não tratadas e maus posicionamentos persistentes
14
En la actualidad se está estudiando el impacto de la ICP e significativos .
14
guiada por OCT frente a la ICP guiada por angiografía en Atualmente, está a ser estudado o impacto da ICP guiada por
ensayos comparativos aleatorizados en el marco del estudio OCT face à ICP guiada por angiografia em ensaios comparativos
ILUMIEN-IV (NCT0350777/). aleatorizados no âmbito do estudo ILUMIEN-IV (NCT0350777/).

Conclusiones Conclusões
La OCT se ha establecido como un método de imagen intra- A OCT afirmou-se como um método de imagem Intra coronária
coronario muy útil, especialmente para planificar intervenciones de grande utilidade, em especial para planear as intervenções
con implante de stent, como se demostrará en los casos com implantação de stents, como será demonstrado nos casos
descritos a continuación. descritos em seguida.
Su limitación es el uso de cantidades adicionales de contraste Apresenta como limitação a utilização de quantidades
radiológico, que puede ser una limitación, especialmente en adicionais de contraste radiológico o que poderá constituir uma
grupos particulares como los pacientes diabéticos o con limitação sobretudo em grupos particulares como diabéticos
insuficiencia renal. En este caso y de manera global, el uso de ou insuficientes renais. Neste caso e de uma forma global a
iodixanol (Visipaque®) puede ser beneficioso para reducir el utilização de iodixanol (Visipaque®) poderá ser benéfica ao
potencial nefrotóxico. reduzir o potencial nefrotóxico.

10