Page 15 - Casos Clínicos de Cardiologia em Intervenção

A TOMOGRAFIA DE COERÊNCIA ÓTICA EM ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA
NO ENFARTE DO MICÁRDIO

Un estudio de prueba de concepto ha demostrado que la Um estudo de comprovação de conceito demonstrou que
erosión de placa asociada a una estenosis residual <70% podría a erosão da placa associada a uma estenose residual <70%
tratarse de forma conservadora, con un tratamiento antitrom- poderia ser tratada de forma conservadora, com um trata-
bótico y antiplaquetario, lo que permite evitar la colocación mento antitrombótico e antiplaquetário, o que permite evitar
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de un stent . a colocação de um stent .
Antes de una intervención coronaria, la evaluación de la Antes de uma intervenção coronária, a avaliação da gravidade,
gravedad, la longitud y las características morfológicas de las o comprimento e as características morfológicas das lesões
lesiones aporta información muy útil . Inmediatamente después fornecem informações muito úteis . Imediatamente após o
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de implantar el stent, la OCT puede mostrar el grado de expan- implante do stent, a OCT pode demonstrar o grau de expansão
sión del mismo y sus bordes en términos de placa residual o do mesmo e os seus bordos em termos de placa residual ou
disecciones. La malposición del stent se define como una falta disseções. A mal aposição do stent define-se como a ausência
de contacto entre los struts del stent y la pared del vaso en de contacto entre os struts do stent e a parede do vaso em
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segmentos no bifurcados , y se puede detectar claramente segmentos não bifurcados , e pode ser detetado com clareza
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mediante OCT, a pesar de pasar desapercibida en la angiografía, mediante OCT, apesar de passar despercebido em angiografia,
tal como se muestra en este caso. En los estudios prospectivos tal como demonstrado neste caso. Nos estudos prospetivos,
se ha observado que existe poca o ninguna relación entre la observou-se que existe pouca ou nenhuma relação entre o mal
malposición detectada mediante técnicas de imagen rutinarias aposição detetado mediante técnicas de imagem de rotina e
y los acontecimientos posteriores. La malposición aguda no se os acontecimentos posteriores. A mal aposição agudo não foi
señaló como factor predisponente de trombosis del stent en assinalado como fator de predisposição para trombose do stent
estudios en que se realizaron técnicas de imagen después de em estudos nos quais se realizaram técnicas de imagem após
colocar el stent . Sin embargo, varios estudios realizados con a colocação do stent . Contudo, vários estudos realizados
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pacientes que sufrieron trombosis del stent han determinado com doentes que sofreram tromboses do stent determinaram
en repetidas ocasiones que la malposición es una anomalía em repetidas ocasiões que a mal aposição é uma anomalia
subyacente habitual del stent . La malposición estaba entre subjacente habitual do stent 8-14 . A mal aposição esteve entre
8-14
los 3 mecanismos principales en estudios de pacientes con os 3 principais mecanismos em estudos de doentes com
trombosis muy tardía del stent (>1 año después de la implan- trombose muito tardia do stent (>1 ano após o implante) 13,14 .
tación) 13,14 . Está generalmente aceptado que hay que corregir É geralmente aceite que é necessário corrigir a mal aposição
la malposición cuando es muy evidente, aunque el umbral de quando este é muito evidente, embora o limiar de otimização
optimización está menos establecido. esteja menos estabelecido.
Se dispone de gran cantidad de datos de estudios no alea- Dispõe-se de uma grande quantidade de dados de estudos
torizados que respaldan la ICP guiada por imagen intracar- não aleatorizados que defendem a ICP guiada por imagem
diovascular de la arteria coronaria izquierda mediante ecografía. intracardiovascular da artéria coronária esquerda mediante
Un metaanálisis de 10 estudios mostró un riesgo signifi- ecografia. Uma meta-análise de 10 estudos demonstrou um
cativamente inferior de mortalidad por cualquier causa, risco significativamente inferior de mortalidade por qualquer
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revascularización del vaso diana y trombosis del stent . causa, revascularização do vaso visado e trombose do stent .
La evaluación por OCT de la enfermedad no ostial del tronco A avaliação por OCT da doença não ostial do tronco comum
común de la coronaria izquierda es factible y puede propor- da coronária esquerda é passível de ser realizada e pode
cionar una imagen de calidad . En comparación con la ecografía proporcionar uma imagem de qualidade . Em comparação
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intravascular, tuvo una mayor sensibilidad para detectar la à ecografia intravascular, teve uma maior sensibilidade para
malposición y las disecciones en los bordes, pero igual a la de detetar a mal aposição e as disseções nos bordos, sendo no
la ecografía para evaluar el lumen y las dimensiones del stent . entanto igual à ecografia na avaliação do lúmen e dimensões
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En este caso, para corregir la malposición se realizó una do stent . Neste caso, para corrigir a mal aposição realizou-se
dilatación posterior teniendo en cuenta el diámetro del vaso uma dilatação posterior tendo em conta o diâmetro do vaso
determinado por OCT. determinado pela OCT.

Conclusiones Conclusões
La OCT demostró ser un método útil para detectar la malpo- A OCT revelou-se um método útil para detetar com grande
sición del stent con gran precisión y guiar el procedimiento precisão má aposição de stent e orientar o procedimento
de dilatación posterior. El procedimiento no agravó la posible mediante pós-dilatação. O procedimento não provocou qualquer
inestabilidad clínica, a menudo presente en el contexto del agravamento da potencial instabilidade clinica, muitas vezes
infarto de miocardio. presente no contexto de enfarte do miocárdio.

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