Page 28 - Casos Clínicos de Cardiologia em Intervenção

IMPORTANCIA DE LA TOMOGRAFÍA DE COHERENCIA ÓPTICA EN LA TROMBOSIS DEL «STENT»

PAuLA AnTuñA, MARCOS GARCíA-GuIMARAeS, JAvIeR CueSTA, FeRnAndO RIveRO, TeReSA BASTAnTe, FeRnAndO ALFOnSO

Painel 4. Imagens de OCT após a segunda otimi-
zação do stent com balão semi-compliant. Figuras
A y B) Cortes distais nos quais são visíveis uma
expansão e uma aposição do stent adequadas,
com diminuição da quantidade de trombo saliente
para o lúmen do vaso (seta amarela). Figura C)
Corte do segmento médio do vaso no qual se
observam as duas camadas de stent (setas
descontínuas azul e amarela) corretamente
expandidas e endotelizadas. Figura D) Corte
proximal do vaso no qual se observa a correção
do mau posicionamento dos struts proximais

Panel 4. Imágenes de OCT tras la segunda optimización del stent con balón semicompliante. Figuras A y B) Cortes distales en los que
se aprecian una expansión y una aposición del stent adecuadas, con disminución de la cantidad de trombo que protruye hacia la luz del
vaso (flecha amarilla). Figura C) Corte del segmento medio del vaso en el que se observan dos capas de stent (flechas discontinuas azul
y amarilla) correctamente expandidas y endotelizadas. Figura D) Corte proximal del vaso en el que se observa la corrección de la mala
posición de los struts proximales

Discusión Discussão
El tratamiento de la enfermedad coronaria con el implante de O tratamento da doença coronária com o implante de stents
stents farmacoactivos de última generación es un procedimiento fármaco-ativos de última geração é um procedimento seguro e
seguro y altamente eficaz para mejorar la sintomatología de altamente eficaz para melhorar a sintomatologia dos doentes
los pacientes con cardiopatía isquémica, e incluso para reducir la com cardiopatia isquémica, e inclusivamente para reduzir a
mortalidad en algunos escenarios clínicos y anatómicos . mortalidade nalguns cenários clínicos e anatómicos . A compli-
3
3
La complicación más grave de este procedimiento es la TS, cação mais grave deste procedimento é a TS que, embora tenha
que, si bien tiene una baja incidencia con los stents utilizados uma baixa incidência com os stents utilizados atualmente,
en la actualidad, constituye un importante problema de salud, constitui um problema de saúde importante, dado o grande
dado el amplio número de pacientes que actualmente se número de doentes que nos dias que correm beneficiam
benefician de esta técnica. desta técnica.
Se han identificado numerosos factores de riesgo para Foram identificados inúmeros fatores de risco para a apre-
presentar TS . Estos factores pueden estar relacionados con las sentação de TS . Estes fatores podem estar relacionados com
4
4
características específicas de los pacientes (presentación clínica as características específicas dos doentes (apresentação clínica
y comorbilidades), el tipo de dispositivo implantado (estructura, e co-morbilidades), o tipo de dispositivo implantado (estrutura,
polímero y fármaco), la técnica de implante del dispositivo polímero e fármaco), a técnica de implante do dispositivo
(infraexpansión o disección residual) o el tratamiento antia- (infraexpansão ou disseção residual) ou o tratamento de
gregante (duración y respuesta del paciente). anti-agregação (duração e resposta do doente).
El estudio detallado de las características morfológicas del O estudo detalhado das características morfológicas
stent y de todo el segmento coronario adyacente en el momento do stent e de todo o segmento coronário adjacente no
de la TS aporta una información muy relevante de cara a momento da TS fornece informações muito importantes
comprender los mecanismos que han favorecido la TS, y también para a compreensão dos mecanismos que levaram à TS,
para guiar el mejor tratamiento posible de esta peligrosa e também para guiar o melhor tratamento possível desta
entidad. La imagen intracoronaria, y especialmente la OCT, condição perigosa. A imagem intracoronária e, em especial,
5
se ha convertido en una herramienta muy útil en este esce- a OCT, tornaram-se ferramentas muito úteis neste cenário ,
nario , dado que permite una rápida evaluación de la expansión, uma vez que permitem uma rápida avaliação da expansão,
5
la cobertura (endotelización) y la aposición de los struts, da cobertura (endotelização) e da aposição dos struts, além
además de ser capaz de caracterizar el tejido neointimal y la de serem capazes de caracterizar o tecido da neoíntima e a
patología de la pared del vaso. patologia da parede do vaso.
Según los datos obtenidos en varias series , en las TS agudas Segundo os dados obtidos nas várias séries , nas TS agudas
6,7
6,7
y subagudas los hallazgos más frecuentes son la falta de e subagudas, os achados mais frequentes são a falta de endo-
endotelización y la mala posición de los struts, además de la letização e o mau posicionamento dos struts, além de uma

28